עודכן: אוקטובר 2026 | מאת אפרת רמתי, מנכ״לית אלגאמד תרפיותיקס

קיבלת אבחנה של אטרופיה נרתיקית? בואי נעשה סדר

נשים רבות מגיעות לרופא/ת הנשים בגלל גרד, צריבה או כאב, ובטוחות שמדובר בפטרייה או בדלקת. חלקן יוצאות מהחדר עם אבחנה שנשמעת מפחידה: "אטרופיה נרתיקית", ולפעמים גם "אטרופיה קשה". אז מה זה בעצם אומר, וכמה זה צריך להדאיג?

מה זה אטרופיה נרתיקית?

המילה "אטרופיה" מגיעה מיוונית, ופירושה המילולי הוא "חוסר הזנה". ברפואה היא מתארת רקמה שנעשית דקה וחלשה יותר. כשמדובר בנרתיק, הכוונה לשינוי ברקמה בעקבות ירידה באסטרוגן: הרקמה נעשית דקה, פחות גמישה, עם פחות זרימת דם ופחות לחות טבעית.

חשוב לדעת שני דברים:

1. הרקמה לא "מתפרקת" ולא נעלמת. היא משתנה, ואפשר לשפר את מצבה.
2. זה לא רק הנרתיק. השינויים מורגשים גם בפות, בשפתיים ובפתח הנרתיק, ולעיתים גם בשלפוחית ובדרכי השתן.

בגלל זה, בשנת 2014 הציעו האגודה הצפון־אמריקאית לגיל המעבר (NAMS) והאגודה הבינלאומית לחקר בריאות מינית של נשים (ISSWSH) שם חדש ומדויק יותר: GSM, תסמונת גניטו־אורינרית של גיל המעבר.² בשיחה עם רופא/ה את עשויה לשמוע את שני המונחים, וגם "אטרופיה וגינלית" או "ווגיניטיס אטרופית". כולם מתארים את אותו מצב.

כמה זה נפוץ?

מאוד. לפי NAMS, התסמונת פוגעת ב־27% עד 84% מהנשים אחרי גיל המעבר.¹ ולמרות זאת, נשים רבות עם תסמינים מעולם לא קיבלו טיפול, בין היתר כי הן לא מקשרות את התסמינים לגיל המעבר, מתביישות לדבר על זה, או חוששות מהורמונים.

למה זה קורה?

אסטרוגן אחראי על עובי הרקמה בנרתיק, על הגמישות שלה, על זרימת הדם ועל הלחות הטבעית. הוא גם משפיע על מערכת ההגנה של האזור: תאי הרקמה אוגרים גליקוגן (סוג של סוכר), וחיידקי הלקטובצילוס "הטובים" ניזונים ממנו ומייצרים חומצה לקטית. החומצה שומרת על pH חומצי של 3.8 עד 4.5, שמגן מפני זיהומים.³

כשהאסטרוגן יורד, יש פחות גליקוגן, פחות לקטובצילוס ופחות חומצה. ה־pH עולה, לרוב מעל 5, והאזור נעשה פגיע יותר לדלקות, לזיהומים ולדלקות חוזרות בדרכי השתן. (הרחבנו על כך במאמר זיהומים בנרתיק ופטריות אחרי גיל המעבר.)

הסיבה הנפוצה היא גיל המעבר (כאן כתבנו על יובש בנרתיק בגיל המעבר), אבל ירידה באסטרוגן קורית גם במצבים אחרים:

• אחרי לידה ובתקופת ההנקה (באופן זמני)
• טיפולים בסרטן השד והשחלות, כולל טיפולים הורמונליים ומעכבי ארומטאז
• הסרת שחלות בניתוח
• תרופות שמדכאות הורמונים, למשל בטיפול באנדומטריוזיס

כאן ריכזנו את כל הסיבות ליובש בנרתיק.

תסמינים של אטרופיה נרתיקית

• יובש בנרתיק ובפות
• גרד וצריבה, לעיתים קרובות דווקא בפות ובפתח הנרתיק
• כאב בחדירה או אחרי יחסי מין, וירידה בחשק בעקבות הכאב
• דימום קל אחרי מגע
• הפרשה דלילה או צהבהבה
• תכיפות ודחיפות במתן שתן, צריבה במתן שתן
• דלקות חוזרות בדרכי השתן או בנרתיק

לא בטוחה אם זה מה שקורה לך? בחני את עצמך כאן.

שאלות שנשים שואלות אחרי האבחנה

למה דווקא בפות הכי מגרד?

נשים רבות מרגישות את השינוי קודם כל בשפתיים ובפתח הנרתיק, ולא בתוך הנרתיק. האזור עשיר בכלי דם ובעצבים, והוא רגיש במיוחד לחיכוך ולגירוי. לכן חשוב לבחור תכשיר שמתאים גם לשימוש חיצוני על הפות, ולא רק לשימוש פנימי. (הרחבנו על כך במאמר יובש בפות.)

למה כואב בחדירה?

כשהרקמה דקה ויבשה יותר, החיכוך בזמן חדירה גורם לכאב ולפעמים לסדקים קטנים. גם הסיכוך הטבעי בזמן עוררות פוחת. כאב שחוזר על עצמו יכול לגרום גם לכיווץ לא רצוני של שרירי רצפת האגן, שמגביר את הכאב עוד יותר.

אולי זו בכלל פטרייה?

הגרד והצריבה של אטרופיה מזכירים מאוד פטרייה, ולכן לא נדיר שנשים מקבלות שוב ושוב טיפול נגד פטריות, בלי שיפור. מצד שני, ה־pH הגבוה באמת מגביר את הסיכון לזיהומים, כך שיכולים להיות גם וגם. גם מצבים אחרים, כמו ליכן סקלרוזוס, גורמים לגרד בפות. לכן חשוב לקבל אבחנה מסודרת, ולא להסתפק בטיפול חוזר בסימפטום.

זה יעבור לבד?

אחרי גיל המעבר, לא. בניגוד לגלי החום שבדרך כלל נחלשים עם הזמן, אטרופיה נרתיקית היא מצב כרוני שנוטה להחמיר בלי טיפול.¹ החדשות הטובות: טיפול קבוע משפר אותה מאוד, וכדאי להתחיל מוקדם.

מה זה "אטרופיה קשה"?

זה תיאור של מה שהרופא/ה רואים בבדיקה: עד כמה הרקמה דקה, חיוורת או רגישה. זה לא אומר שאין מה לעשות. גם במצבים מתקדמים יש שיפור משמעותי עם טיפול מתאים.

איך מטפלים באטרופיה נרתיקית?

לפי NAMS, הטיפול נבנה בהדרגה, לפי חומרת התסמינים ולפי מה שמתאים לך:¹

1. ג'ל לחות לנרתיק ללא הורמונים, בשימוש קבוע. זה קו הטיפול הראשון. ג'ל לחות נספג ברקמה ושומר עליה לחה לאורך זמן, ומשתמשים בו כמה פעמים בשבוע, גם בימים שאין בהם יחסי מין. חשוב לדעת שההרכב של ג'לים שונה מאוד ממוצר למוצר, ואיתו גם ההשפעה על הרקמה.³
2. חומר סיכה ביחסי מין. מפחית חיכוך וכאב ברגע עצמו. הוא לא מחליף לחות קבועה, אלא משלים אותה. כאן הסברנו למה שמנים כמו שמן קוקוס פחות מתאימים.
3. אסטרוגן מקומי במינון נמוך. משחה, טבלייה או טבעת לנרתיק, לרוב במרשם. זה טיפול יעיל אצל נשים רבות, והספיגה שלו לגוף נמוכה מאוד. ההשפעה מורגשת אחרי כמה שבועות, וכשמפסיקים את הטיפול התסמינים בדרך כלל חוזרים. אבל יש שני דברים שכדאי לדעת:
   • הוא לא חומר סיכה. אסטרוגן מקומי פועל על הרקמה לאורך זמן, ולא נועד לשימוש בזמן מגע אינטימי. לכן גם נשים שמשתמשות בו צריכות לרוב חומר סיכה מתאים. ההנחיות הבריטיות (NICE) ממליצות על ג'ל לחות וחומר סיכה, לבד או בנוסף לאסטרוגן נרתיקי.⁵
   • לא אצל כולן הכאב חולף. בניסוי מבוקר עם כ־300 נשים אחרי גיל המעבר, טבליות אסטרוגן נרתיקי לא הקלו על התסמין המציק ביותר יותר מג'ל פלצבו, וגם ג'ל לחות לא עלה על הפלצבו. בכל הקבוצות נרשם שיפור דומה.⁴ המסקנה: השימוש הקבוע עצמו הוא שעוזר.
4. טיפולים רפואיים נוספים. יש גם טיפולים לא־אסטרוגניים שניתנים במרשם, והרופא/ה יכולים להתאים אותם אלייך.

ומה עם טיפול הורמונלי מערכתי (כדורים או מדבקות לגלי חום)? הוא יכול לשפר גם את התסמינים בנרתיק, אבל לא אצל כל הנשים באופן מלא. אם התסמין העיקרי הוא יובש בנרתיק, ההמלצה היא טיפול מקומי.¹

ומה עם לייזר? טיפולי לייזר לנרתיק מוצעים יותר ויותר, אבל לפי NAMS עדיין אין מספיק ראיות ממחקרים מבוקרים ארוכי טווח כדי להמליץ עליהם כטיפול שגרתי.¹

יש לך היסטוריה של סרטן שד, או שאת פשוט לא רוצה הורמונים? טיפול ללא הורמונים הוא נקודת ההתחלה המומלצת, ואת השיקולים לגבי אסטרוגן מקומי כדאי לשקול יחד עם האונקולוג/ית. כאן הרחבנו על כל האפשרויות לטיפול ביובש בנרתיק ללא הורמונים.

מה עוד עוזר?

• פעילות מינית סדירה, עם בן/בת זוג או לבד, כולל ויברטור. יש עדויות שהיא משפרת את זרימת הדם לאזור ותורמת לבריאות הרקמה. כאן כתבנו על מיניות בגיל המעבר.
• פיזיותרפיה של רצפת האגן, במיוחד אם יש כאב בחדירה או כיווץ לא רצוני.
• היגיינה עדינה: שטיפה במים או בתכשיר עדין ללא בישום, בלי שטיפות פנימיות ובלי מגבונים מבושמים.
• תחתונים מכותנה, והימנעות ממוצרים מגרים באזור.

איך לבחור תכשיר לאטרופיה נרתיקית?

במדידות של מוצרים שנמכרים בבריטניה, רמת ה־pH של ג'לים וחומרי סיכה נעה בין 2.9 ל־6, והריכוז (האוסמולליות) של חלקם הגיע ליותר מ־2,000.³ אז מה כדאי לבדוק?

• ג'ל לחות ולא רק חומר סיכה, לשימוש קבוע.
• pH מותאם לנרתיק, עד 4.5 בערך.³
• אוסמולליות (ריכוז) מתונה. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על עד 1,200,⁶ כי תכשיר מרוכז מדי "מושך" נוזלים מהרקמה ועלול לפגוע בה.³
• מתאים גם לפות, לשימוש פנימי וחיצוני.
• ללא בישום, ללא פראבנים וללא חומרים מגרים.
• רשום במשרד הבריאות (אמ״ר).

עומדת מול המדף ולא יודעת מה לבחור? כאן השווינו את כל התכשירים ליובש בנרתיק.

שגרת טיפוח מלאה לאטרופיה נרתיקית, ללא הורמונים

באלגאמד תרפיותיקס פיתחנו בישראל, במשך חמש שנות מחקר, את ™A-SPS: תמצית טבעית מהמיקרו־אצה האדומה Porphyridium cruentum, שמוגנת בפטנטים באירופה ובארה״ב. על בסיסה בנינו את סדרת Secrét de Joie כשגרה מלאה, כי אטרופיה לא מורגשת רק ברגע אחד ביום: יש את היומיום, יש את הרגעים האינטימיים, ויש את המקלחת.

ביומיום: Deep Hydration

ג'ל לחות לשימוש קבוע, באישור משרד הבריאות (אמ״ר). הוא סמיך ולא נוזל בחום הגוף, נצמד לרקמה ויוצר שכבת הגנה לחה, עם לחות עד 36 שעות. ברמת pH 4.2, שתומכת בלקטובצילוס, ומתאים לשימוש פנימי וחיצוני, גם על הפות.

ברגעים האינטימיים: Revive'n Play

ג'ל סיכה ולחות על בסיס מים, גם הוא באישור משרד הבריאות (אמ״ר). מקל על החדירה ומעניק לחות ברגע עצמו, ברמת pH 4.2, ומתאים לקונדומים מלטקס ומפוליאוריתן. אפשר להשתמש בו לבד, או לצד טיפול באסטרוגן מקומי.

במקלחת: Revive Foam

קצף רחצה עדין לאזור האינטימי, לשימוש יומיומי במקום סבון רגיל.

את הג'לים שלנו אנחנו מקפידות לייצר באוסמולליות של פחות מ־500, הרבה מתחת לרף של ארגון הבריאות העולמי. כל המוצרים ללא הורמונים וללא שמנים, ולכן מתאימים גם לנשים שלא יכולות או לא רוצות טיפול הורמונלי. רוצה לקרוא עוד על הטכנולוגיה? הכירי את מהפכת האצות שלנו.

👈 לקיט השלם: שלושת המוצרים במחיר חיסכון

מתי לפנות לרופא/ה

• דימום מהנרתיק אחרי גיל המעבר, גם אם הוא קל
• גרד, צריבה או הפרשה שלא משתפרים, או שחוזרים שוב ושוב
• כתמים לבנים, סדקים או שינוי במראה העור בפות
• צריבה במתן שתן, חום או דלקות חוזרות בדרכי השתן
• כאב ביחסי מין שלא משתפר עם ג'ל לחות וחומר סיכה

שאלות נפוצות

מה זה אטרופיה נרתיקית?

הידלדלות של רקמת הנרתיק והפות בעקבות ירידה באסטרוגן, בעיקר אחרי גיל המעבר. היום קוראים לה גם GSM, תסמונת גניטו־אורינרית של גיל המעבר.

מה ההבדל בין אטרופיה נרתיקית ליובש בנרתיק?

יובש הוא תסמין. אטרופיה היא השינוי ברקמה שגורם לו, ולצידו גם לגרד, לכאב ולתסמינים בדרכי השתן. יובש בנרתיק יכול לנבוע גם מסיבות אחרות, כמו תרופות או לחץ, בלי אטרופיה.

האם אטרופיה נרתיקית עוברת?

אחרי גיל המעבר היא לא עוברת מעצמה ונוטה להחמיר, אבל טיפול קבוע משפר אותה מאוד. אחרי לידה ובהנקה היא בדרך כלל זמנית.

יש טיפול טבעי לאטרופיה נרתיקית?

קו הטיפול הראשון הוא ג'ל לחות ללא הורמונים בשימוש קבוע, יחד עם חומר סיכה ביחסי מין ופעילות מינית סדירה. "טבעי" זה לא תמיד "מתאים לנרתיק": חשוב לבחור תכשיר עם pH ואוסמולליות מתאימים, ולא שמנים מהמטבח.

אני משתמשת באסטרוגן מקומי. צריך גם ג'ל לחות או חומר סיכה?

בדרך כלל כן. אסטרוגן מקומי פועל על הרקמה לאורך זמן, אבל לא נועד לשמש כחומר סיכה בזמן מגע. ההנחיות הבריטיות (NICE) ממליצות על ג'ל לחות וחומר סיכה גם בנוסף לאסטרוגן נרתיקי.

האם אסטרוגן מקומי מסוכן?

אסטרוגן מקומי במינון נמוך נחשב לטיפול בטוח ויעיל עבור רוב הנשים, והספיגה שלו לגוף נמוכה מאוד. נשים אחרי סרטן שד או בסיכון גבוה צריכות לשקול אותו יחד עם הרופא/ה המטפלים.

📖 להמשך קריאה: יובש בפות: למה זה קורה, מה מחמיר ומה באמת עוזר

מקורות

1. The North American Menopause Society. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement. Menopause. 2020;27(9):976–992. PubMed
2. Portman DJ, Gass ML. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from ISSWSH and NAMS. Menopause. 2014;21(10):1063–1068. PubMed
3. Edwards D, Panay N. Treating vulvovaginal atrophy/genitourinary syndrome of menopause: how important is vaginal lubricant and moisturizer composition? Climacteric. 2016;19(2):151–161. PMC
4. Mitchell CM et al. Efficacy of vaginal estradiol or vaginal moisturizer vs placebo for treating postmenopausal vulvovaginal symptoms: a randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine. 2018;178(5):681–690. JAMA
5. NICE. Menopause: diagnosis and management (NG23). NICE
6. WHO/UNFPA/FHI 360. Use and procurement of additional lubricants for male and female condoms: advisory note (2012); UNFPA. Safe lubricants for all (2022). UNFPA

המידע במאמר הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי. על כל בעיה רפואית יש לפנות לרופא/ה לאבחון מסודר.